Уважаемые пациенты, сеть стоматологических клиник Арт-Денталь не участвует в реализации программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи (ОМС).
ОМС — социальное, а ДМС — коммерческое страхование.
ОМС строит свою работу на принципе страховой солидарности, то есть уравнивает в правах всех застрахованных, независимо от уровня их дохода и возможностей. ДМС же основано на принципах страховой эквивалентности, то есть по договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. При этом ДМС обеспечивает страхователям медицинское обслуживание более высокого качества, которое отвечает индивидуальным требованиям клиента.
Иными словами ОМС является видом социальных гарантий государства перед населением. Одна часть финансирования системы ОМС производится из страховых взносов работодателя в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, другая часть непосредственно из бюджета Российской Федерации. Федеральный Фонд распределяет средства по региональным фондам, региональные фонды по страховым компаниям, а страховые компании оплачивают услуги государственных медицинских учреждений, которые непосредственно подведомственны Министерству Здравоохранения РФ. Таким образом, отсутствует возможность самостоятельно выбрать лечебное учреждение, не относящееся к государственной системе. Средства из ФФОМС разделяются на население России, выводится некая усредненная сумма, выделяемая на страхование одного человека. Эта сумма «плавающая», и не имеет четких границ, поскольку кто-то может ежемесячно пользоваться услугами медицинских учреждений, а кто-то не воспользоваться ни разу за год. В большинстве случаев, для получения бесплатной операции, МРТ и т.д., придется ждать своей очереди, что может занимать немалый срок.
А так как ДМС является видом коммерческого страхования, то пациент сам решает, в каком медицинском учреждении он хочет получать услуги, и выбрать подходящий страховой полис исходя из своих нужд, вида услуг и их объема. Зачастую работодатель сам финансирует добровольное страхование для своих сотрудников, но человек, при желании, может и сам оформить себе полис. Для этого нужно обратиться в выбранную страховую компанию, выбрать вид полиса, заключить договор и оплатить страховой взнос. В дальнейшем, при надобности посещения медицинского учреждения следует обращаться в страховую компанию, так как она сможет отследить вид оказанных медицинским учреждением услуг и их сумму.
Участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя. К примеру, в ОМС правила, программы, размер и порядок уплаты страховых взносов, типовые формы договоров, перечень медицинских учреждений, стоимость медицинских услуг разрабатываются и утверждаются органами власти. В ДМС же правила, и методика расчета страховых взносов разрабатываются страховой организацией и лишь согласовываются органами надзора за страховой деятельностью. Остальные условия регламентируются договорами, заключенными субъектами системы.