Сахарный диабет требует не только контроля уровня глюкозы, но и пристального внимания к состоянию полости рта. Взаимосвязь между этими аспектами доказана многочисленными исследованиями: нарушения углеводного обмена создают предпосылки для развития стоматологических заболеваний. Рассмотрим ключевые моменты, которые помогут сохранить здоровье зубов и дёсен.
Как диабет влияет на состояние полости рта
При стабильно повышенном уровне сахара в крови происходят существенные изменения в ротовой полости. Прежде всего, меняется состав слюны: снижается концентрация лизоцима и иммуноглобулинов, падает буферная ёмкость. В результате слюна теряет защитные свойства, а кислотно‑щелочной баланс сдвигается в кислую сторону (pH 5,5–6,0), что способствует размножению патогенных бактерий.
Кроме того, диабетическая микроангиопатия ухудшает кровоснабжение тканей пародонта, замедляя процессы регенерации. Гипергликемия также подавляет фагоцитарную активность нейтрофилов, снижая местный иммунитет и повышая восприимчивость к инфекциям.
Статистические данные подтверждают эту взаимосвязь:
- пародонтит диагностируется у 50–70 % пациентов с диабетом;
- риск развития кандидоза полости рта возрастает в 4–5 раз при неудовлетворительном гликемическом контроле;
- скорость заживления послеоперационных ран снижается на 30–40 % по сравнению с людьми без диабета.
Типичные стоматологические проблемы
Наиболее распространённые осложнения включают пародонтит, кандидоз, ксеростомию и множественный кариес.
Пародонтит при диабете протекает агрессивнее: воспаление дёсен быстро прогрессирует из‑за нарушения коллагена синтеза и накопления конечных продуктов гликирования. Характерные признаки — кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, гноетечение из пародонтальных карманов.
Кандидоз полости рта проявляется белым творожистым налётом на языке и слизистой, сопровождается жжением и сухостью. Чаще возникает при уровне HbA1c > 8 % и после длительного приёма антибиотиков.
Ксеростомия (сухость во рту) снижает естественную защиту: уменьшается смывание пищевых остатков, ускоряется формирование налёта. Нормальная скорость слюноотделения — около 0,5 мл/мин; при ксеростомии этот показатель ниже, что повышает риск кариеса и травматизации слизистой.
Множественный кариес развивается из‑за изменения состава ротовой жидкости: глюкоза становится питательной средой для бактерий, а снижение буферной ёмкости слюны не нейтрализует кислотные атаки на эмаль.
Основные принципы профилактики
Ключевой фактор профилактики — контроль гликемии. Целевые показатели:
- HbA1c < 7 %;
- глюкоза натощак — 5,0–7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды — < 10,0 ммоль/л.
Достижение этих значений снижает вероятность пародонтита на 40–60 %.
Ежедневная гигиена требует системного подхода. Чистите зубы дважды в день щёткой с мягкой щетиной, используя технику Bass (щётка под углом 45° к десневому краю). Ежедневно применяйте зубную нить или межзубные ёршики для удаления налёта из межзубных промежутков. Раз в три месяца проводите курсовое полоскание ополаскивателями с хлоргексидином 0,05 % (7–10 дней). Выбирайте пасты с содержанием фтора 1350–1500 ppm и антибактериальными компонентами (триклозан, цитрат цинка).
Регулярные визиты к стоматологу — обязательная часть профилактики. Рекомендуемый график:
- профилактический осмотр — каждые 4–6 месяцев;
- профессиональная чистка (ультразвук + Air‑Flow) — 2 раза в год;
- рентгенологический контроль (прицельные снимки или КТ) — ежегодно.
При выявленном пародонтите тяжёлой степени врач может назначить кюретаж пародонтальных карманов и антибиотикотерапию.
Питание для здоровья полости рта
Рацион напрямую влияет как на гликемический контроль, так и на состояние зубов и дёсен.
К полезным продуктам относятся:
- твёрдые овощи и фрукты (морковь, яблоки) — стимулируют слюноотделение и механически очищают эмаль;
- молочные изделия (творог, сыр) — источник кальция и казеина, укрепляющих твёрдые ткани зуба;
- зелень (шпинат, петрушка) — содержит хлорофилл и витамины, необходимые для регенерации слизистой;
- вода (1,5–2 л в день) — увлажняет полость рта и смывает остатки пищи.
Следует ограничить:
- сахаросодержащие напитки и конфеты — повышают уровень глюкозы и служат питательной средой для бактерий;
- липкие сухофрукты и мёд — прилипают к эмали, провоцируя кариес;
- кислые соки и лимонады — разрушают эмаль (при употреблении рекомендуется использовать соломинку и полоскать рот водой).
Особенности стоматологического лечения
Перед любым вмешательством (удаление зуба, имплантация, лечение каналов) обязательно сообщите врачу:
- тип диабета и длительность заболевания;
- актуальные показатели уровня глюкозы;
- список принимаемых препаратов (инсулин, таблетированные средства).
Оптимальное время для визита к стоматологу — утро, через 1–2 часа после приёма пищи и лекарств. Это снижает риск гипогликемии во время процедуры.
После операций важно строго соблюдать назначения по приёму антибиотиков и противовоспалительных препаратов, избегать горячей и твёрдой пищи 24–48 часов и использовать антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05 %) по рекомендации врача.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к специалисту при появлении следующих симптомов:
- кровоточивость дёсен — временно используйте щётку с супермягкой щетиной, применяйте гели с ромашкой или хлоргексидином, исключите твёрдую пищу;
- сухость во рту — используйте искусственные слюнозаменители, жуйте жевательную резинку без сахара с ксилитом, поддерживайте влажность воздуха (40–60 %);
- белый налёт (подозрение на кандидоз) — прополощите рот содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) и запишитесь на приём к врачу для назначения антимикотиков.
Здоровье полости рта при диабете — неотъемлемая часть общего контроля заболевания. Соблюдение простых правил позволяет снизить риск пародонтита на 40–60 %, уменьшить частоту грибковых инфекций в 2–3 раза, соответственно, сохранить зубы и качество жизни.
Помните: даже незначительные симптомы (сухость, кровоточивость, налёт) — сигнал к действию. Регулярный контроль глюкозы, тщательная гигиена и профилактические осмотры у стоматолога — основа здоровья вашей полости рта, особенно при сахарном диабете.